提案人：全國政協委員、民建中央委員 楊文龍

近年來，在國(guo)家政策的(de)(de)指引下，健(jian)(jian)康中國(guo)戰(zhan)略穩步實(shi)施，醫(yi)(yi)療、醫(yi)(yi)藥(yao)改革(ge)成效顯著(zhu)，醫(yi)(yi)生多點執(zhi)業、互(hu)聯網(wang)診療，藥(yao)品網(wang)訂店送給(gei)人(ren)(ren)民群眾提供了(le)更(geng)加便捷的(de)(de)醫(yi)(yi)藥(yao)健(jian)(jian)康服務。尤其是(shi)新冠疫(yi)情的(de)(de)出現(xian)，更(geng)加凸顯了(le)“互(hu)聯網(wang)+醫(yi)(yi)藥(yao)”在應(ying)對疫(yi)情、滿足人(ren)(ren)民群眾就醫(yi)(yi)購(gou)藥(yao)需(xu)求等方面(mian)的(de)(de)重要作用。在互(hu)聯網(wang)醫(yi)(yi)藥(yao)快速發展的(de)(de)同時(shi)，醫(yi)(yi)保數字化建設還需(xu)加快，醫(yi)(yi)保在線支付政策落地還需(xu)加強。

一、醫保在線支付存在的問題

國家先(xian)后出(chu)臺《關于(yu)(yu)深化醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)制度改(gai)革的意見》、《國家醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)局關于(yu)(yu)積極推進(jin)“互聯網(wang)+”醫(yi)療(liao)(liao)服務(wu)醫(yi)保(bao)支付工(gong)作的指(zhi)導(dao)意見》、《醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)構醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)定點管(guan)理暫行(xing)辦法》、《零售(shou)藥店醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)定點管(guan)理暫行(xing)辦法》等一系(xi)列(lie)政策(ce)，都提(ti)出(chu)推進(jin)醫(yi)保(bao)在線支付，促進(jin)互聯網(wang)+醫(yi)療(liao)(liao)、醫(yi)藥新業(ye)態新服務(wu)發展(zhan)的要求，但(dan)上述政策(ce)的實施細(xi)則有(you)待(dai)完善(shan)。

第一，全國醫保定點醫療機構、藥店普遍未開通“在線問診購藥醫保支付”功能。目(mu)前(qian)，絕大部分醫(yi)保(bao)支(zhi)付還停(ting)留(liu)在“到(dao)院(yuan)、到(dao)店(dian)刷(shua)卡(ka)”階(jie)段，選擇醫(yi)保(bao)支(zhi)付的患者只能在實體醫(yi)院(yuan)排隊掛號問診、刷(shua)卡(ka)取藥，或在互聯網醫(yi)院(yuan)在線(xian)復診開方，再到(dao)線(xian)下醫(yi)保(bao)定點(dian)藥店(dian)刷(shua)卡(ka)買藥，給廣大患者帶來不(bu)便。

第二，互聯網醫院納入到醫保定點機構僅處于試水階段。在疫情防控常態化(hua)的情況下，越來(lai)(lai)越多的患(huan)者習慣選擇在線尋醫(yi)購(gou)藥，但因互(hu)聯(lian)網(wang)醫(yi)院(yuan)未納入醫(yi)保定(ding)點機構，不(bu)能醫(yi)保支付，給慢病患(huan)者帶來(lai)(lai)極大困擾。

第三，醫療、醫藥、醫保等數據信息未實現互聯互通，不利于醫保在線支付的推進。各地區醫保信息(xi)系統、各醫療健康機構系統獨立，數據(ju)標準不(bu)統一，接口(kou)未打通，形成(cheng)“信息(xi)孤(gu)島”，醫保在線(xian)支付缺(que)乏數據(ju)基礎。

第四，醫保數字化建設滯后，監管難度大。醫(yi)保(bao)(bao)基金(jin)是人(ren)民群眾(zhong)的(de)“看病錢(qian)(qian)”“救命錢(qian)(qian)”，涉(she)及廣(guang)大群眾(zhong)的(de)切身(shen)利益。但醫(yi)保(bao)(bao)基金(jin)存(cun)在(zai)使用主體多、鏈條長、風(feng)險點(dian)多、監管難度(du)大等問題(ti)。

二、針對上述問題，建議如下：

第一，加快互聯網醫療、醫藥平臺與當地醫保系統的互聯互通，實現醫保在線支付。

普及電子醫保卡，打通互聯網醫療、醫藥平臺與當地醫保系統，實現就診購藥信息實時流轉，推進在線問診、醫保在線支付、藥品網訂店送的線上線下一體化服務，提升醫保服務的便利性。

第二，加快醫保政策落地，把符合條件的互聯網醫院納入醫保范圍。

鼓勵線上線下醫(yi)療(liao)機構融(rong)合(he)發展，加快醫(yi)保(bao)(bao)政策落(luo)地，把(ba)符合(he)條件(jian)的互(hu)聯(lian)網(wang)醫(yi)院納入(ru)醫(yi)保(bao)(bao)范圍，引導醫(yi)保(bao)(bao)基(ji)金(jin)流向效率(lv)高、服務(wu)(wu)好(hao)的醫(yi)療(liao)服務(wu)(wu)機構，讓患者擁有(you)更多(duo)選擇權。將(jiang)常見病、慢性(xing)病患者從實體醫(yi)院分(fen)(fen)流至(zhi)互(hu)聯(lian)網(wang)醫(yi)院，推進分(fen)(fen)級診療(liao)，充分(fen)(fen)發揮互(hu)聯(lian)網(wang)+醫(yi)療(liao)新服務(wu)(wu)優勢。

第三，加快推進國家醫療保障信息平臺建設，實現互聯網醫療、醫藥、醫保服務信息“一體化”。

目前，國(guo)家醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)障信息平(ping)(ping)臺已在試(shi)點階段，建議將(jiang)符合條件的(de)互聯(lian)網醫(yi)(yi)療(liao)、醫(yi)(yi)藥健(jian)康服(fu)務平(ping)(ping)臺接入國(guo)家醫(yi)(yi)保(bao)(bao)信息平(ping)(ping)臺，鏈接各地醫(yi)(yi)保(bao)(bao)定點醫(yi)(yi)院和(he)藥店，實(shi)現(xian)互聯(lian)網醫(yi)(yi)藥、醫(yi)(yi)療(liao)、醫(yi)(yi)保(bao)(bao)“三醫(yi)(yi)聯(lian)動”，推動醫(yi)(yi)保(bao)(bao)在線支付和(he)“三醫(yi)(yi)服(fu)務”數字(zi)化。

第四，強化大數據互聯網技術應用，推動醫保監管創新。

當前，互(hu)聯(lian)網醫(yi)療(liao)、醫(yi)藥服務(wu)平臺已實現(xian)醫(yi)患在(zai)線實名認證(zheng)及(ji)診(zhen)療(liao)、購(gou)藥行為全(quan)程(cheng)留痕，可保(bao)證(zheng)診(zhen)療(liao)、購(gou)藥真實性，費用(yong)支付(fu)(fu)可控性，能有效支持(chi)醫(yi)保(bao)基(ji)金(jin)的合規使用(yong)及(ji)安(an)全(quan)監管(guan)。同時(shi)，充分(fen)發揮互(hu)聯(lian)網醫(yi)療(liao)、醫(yi)藥服務(wu)平臺大數(shu)據在(zai)醫(yi)保(bao)基(ji)金(jin)監管(guan)中的作用(yong)，實現(xian)在(zai)線診(zhen)療(liao)、處方(fang)流轉(zhuan)、醫(yi)保(bao)支付(fu)(fu)、藥品配送全(quan)程(cheng)可追溯。

在(zai)互聯網醫(yi)療(liao)、醫(yi)藥行(xing)業蓬勃發展的大環境下(xia)，推進(jin)醫(yi)保在(zai)線支付(fu)，將(jiang)有利于深化醫(yi)保制度改革(ge)，推進(jin)分級診療(liao)，擴大優質醫(yi)療(liao)、醫(yi)藥服務供給，為人民群眾提供方便快捷的互聯網健康(kang)服務，推動(dong)數字賦能百姓健康(kang)高質量發展，加速健康(kang)中國建設(she)。

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